De dolor

+

Dolor de cabeza Introducción Casi todas las personas han tenido un dolor de cabeza alguna vez. El dolor de cabeza es la forma más común de dolor, y una de las principales razones por las que las personas se Toman días de trabajo o de escuela y acuden al médico. El más tipo común de dolor de cabeza es el tensionale. Estos ocurren por la que usted tensión hace en los músculos de los hombros, del Cuello, del cuoio cabelludo y de la mandíbula. Suele relacionarse con el estrés, la depresión o la ansiedad. Usted podría tener Una tendencia un tener este tipo de dolor de cabeza si Trabaja demasiado, senza duerme lo suficiente, se salta comidas o bebe Bebidas alcohólicas. Otros Tipos comunes de dolor de cabeza incluyen migrañas. cefaleas en Racimos y por cefaleas sinusite. La mayoría de las personas puede sentirse mucho mejor si hace cambios en su estilo de vida, Aprende maneras para relajarse y Toma analgésicos. Nessun todos los dolores de cabeza necesitan atención médica. Pero a veces el dolor de cabeza puede indicar un trastorno más tomba. Infórmele a su Fornitore de Salud si tiene dolores de cabeza y repentinos severos. Consiga ayuda médica de inmediato si tiene dolor de cabeza después de un golpe o si se Presenta con rigidez en el cuello, fiebre, confusione, pérdida de la conciencia o dolor en los ojos o los oídos. NIH: Instituto Nacional de trastornos Neurológicos y accidentes Cerebrovasculares Comience aquí dolor cronico Introducción El dolor es una sensación provocada por su Sistema nervioso. Un dolor agudo le indica que usted puede estar lesionado o tener un Problema que necesita atención immediata. El dolor cronico es diferente. Las Señales de dolor duran semanas, meses o hasta años. La causa puede haber sido Una lesione o Una infección. Puede haber Una causa continua de dolor, como la artrite o il cancro. Pero en algunos casos non Origen Hay una Razón. Los problemas que dolor causan cronico incluyen: El dolor cronico, generalmente, no tiene cura. Pero hay que pueden tratamientos ayudar. Estos incluyen medicamentos, acupuntura, estimulación Eléctrica y cirugía. Otros tratamientos psicoterapia incluyen, relajación y Meditación, biofeedback y Técnicas de Modificación de la Conducta. NIH: Instituto Nacional de trastornos Neurológicos y accidentes Cerebrovasculares Comience aquí Rigidez de nuca: causas, sintomas y tratamiento La rigidez de nuca generalmente se caracteriza por dolor y dificultad para motore el cuello - especialmente cuando intenta girar la cabeza hacia un lado. La rigidez de nuca también puede estar acompañada de dolor de cabeza, de hombro o de brazo y puede hacer que la persona gire todo el cuerpo, en vez de solista el cuello, al intentar mirar un un lado o hacia atrás. Los sintomas generalmente Duran par un de días o una semana y pueden provocar un dolor de cuello que va da levemente doloroso y molesto un extremadamente doloroso e incapacitante. Aunque fieno unas pocas instancias en que la rigidez de nuca es un signo de una affezione médica tomba, la mayoría de los casos Agudos de rigidez de nuca o de dolor de cuello se curan con rapidez, debido a la naturaleza duradera y recuperativa de la Columna cervicale. Entre las Causas de rigidez de NUCA más Frecuentes se encuentran las siguientes: Esguince o distensión musculares Una distensione muscolare o un esguince muscolare, especialmente en el músculo elevatore de la escápula, es con mucho la causa más frecuente de la rigidez de nuca. Localizado detrás y al lado del Cuello, el músculo elevatore de la escápula Conecta La Columna cervicale (el cuello) con el hombro. Este es músculo controlado por los nervios cervicales Tercero y cuarto (C3, C4). El músculo elevador de la escápula puede sufrir Una distensión o un esguince Durante la Realizacion de Actividades Diversas comunes y cotidianas, entre ellas: Dormir en una ubicazione que los distiende músculos del cuello Sufrir Heridas Deportivas que el cuello distienden REALIZAR actividades que requieren girar la cabeza con rapidez de un lado un otro, tal como Nadar un CROL Adoptar Una mala postura, como repantigarse frente al monitoraggio de la calcolatore Sufrir de estrés excesivo, lo cual puede producir tensión en el cuello Mantener el cuello en una ubicazione anormal por mucho tiempo, por ejemplo cuando SOSTIENE el teléfono entre el cuello y el hombro. Para informarse sobre el tratamiento y los cuidados personales para los sintomas de rigidez de nuca por distensión muscolare, véase distensione del cuello: causas y Remedios. Articolo continua qui sotto La rigidez de nuca, cuando es acompañada por una fiebre alta, dolor de cabeza, náuseas o vómitos, drowsiness y otros sintomas, puede indicar la presencia de la meningite, l'Una infección bacteriana que causa la inflamación de las membranas protectoras del cerebro y de la midollo Espinal. Otras infecciones también pueden causar sintomas de rigidez de nuca, racconti como la meningococcemia, Una infección de la Columna cervicale. Si la rigidez de nuca VA acompañada de fiebre, siempre es aconsejable buscar atención médica immediata, para detectar la presencia de alguna de estas posibilidades. Articolo continua qui sotto Trastornos de la Columna cervicale Hay muchos problemas en La Columna cervicale que pueden llevar a la rigidez de nuca. Esta rigidez puede surgir como resultado de una reacción a la affezione subyacente en La Columna cervicale. Por ejemplo, Una ernia discale cervicale o Una artrosis cervicale pueden llevar una Una rigidez de nuca, ya que las estructuras de La Columna cervicale e Las Líneas trazadas en ella por los nervios figlio todas interconectadas y aumento Problema que un en cualquier área puede llevar una un espasmo muscolare OA la rigidez muscolare. Cuando ir al médico Como regla generale, es aconsejable buscar atención médica si los sintomas de rigidez de nuca senza disminuyen después de una semana. Se recomienda buscar atención médica immediata si la rigidez de nuca se empieza un Notar después de sufrir un traumatismo o si está por otros acompañada sintomas preocupantes, tal como una Fiebre alta. Para más información sobre la rigidez de nuca de larga Duración visite Dolor de cuello cronico: ¿qué affezione está causando mi dolor de cuello? Disturbi cardiovascolari Farmacologia clinica Medicina Critical Care disturbi dentali Disturbi dermatologici Patologie dell'orecchio, naso e gola Endocrini e disturbi metabolici Patologie dell'occhio Disturbi gastrointestinali Disordini genito-urinario Geriatria Ginecologia e Ostetricia Ematologia e Oncologia Disturbi epatici e biliari Immunologia; disturbi allergici Malattie infettive lesioni; Avvelenamento Muscoloscheletrico e del tessuto connettivo disturbi neurologici Disturbi nutrizionali Pediatria Disordini mentali Disturbi polmonari Soggetti speciali Farmaci comunemente cercati Dolore in ed intorno ad un comune unico Clicca qui per l'educazione del paziente NOTA: questa è la versione Professional. CONSUMATORI: Clicca qui per la versione consumer NOTA: questa è la versione Professional. MEDICI: Clicca qui per la versione consumer Dolore nella e intorno alle articolazioni Dolore in ed intorno ad un comune unico I pazienti possono riferire dolore "comune" indipendentemente dal fatto che la causa coinvolge la stessa comune o strutture circostanti (periarticolari) come tendini e borse; in entrambi i casi, il dolore in o attorno a un singolo giunto sarà denominato dolore come monoarticolare. Dolore originario all'interno di un giunto (artralgia) può essere causato da infiammazione articolare (artrite). L'infiammazione tende a provocare l'accumulo di fluido intra-articolare (versamento) e risultati clinici di calore, gonfiore, eritema e insolitamente. Con versamento, pronta valutazione è essenziale per escludere l'infezione. il dolore acuto monoarticolare a volte è causato da un disturbo che provoca tipicamente il dolore poliarticolare (ad esempio, RA) e quindi può essere la manifestazione iniziale di una poliartrite (ad esempio, l'artrite psoriasica, RA-see dolore alle articolazioni multiple). fisiopatologia Dolore in ed intorno ad un comune può comportare Crystal-indotta artrite (di solito la gotta o pseudogotta) La causa più pericolosa di dolori articolari a qualsiasi età è contagiosa (settica) artrite acuta. drenaggio Prompt, antibiotici IV, e qualche volta operativo il lavaggio articolare può essere richiesto per ridurre al minimo il danno articolare permanente e prevenire la sepsi e la morte. cause rare di dolore monoarticolare includono osteonecrosi, pigmentato sinovite villonodulare, emartro (ad esempio, in emofilia o coagulopatie), tumori (vedi Alcune cause di dolore e intorno a un comune unico), e disturbi che di solito causano dolore poliarticolare, come l'artrite reattiva e artrite enteropathic. La causa più comune di dolore periarticolare è lesioni, fra cui un uso eccessivo. disturbi periarticolari comuni includono borsiti e tendiniti; epicondilite, fascite, e tenosinovite può anche sviluppare. infezione periarticolare è meno comune. A volte, il dolore è indicato un giunto. Ad esempio, una lesione della milza può causare dolore alla spalla sinistra, e bambini con un disturbo all'anca può lamentarsi di dolore al ginocchio. Acuto dolore articolare monoarticolare richiede una diagnosi rapida a causa infettiva (settica) artrite richiede un trattamento rapido. La valutazione clinica dovrebbe determinare se le strutture articolari o periarticolari sono la causa dei sintomi e se vi è l'infiammazione delle articolazioni. Se i segni di infiammazione sono presenti o la diagnosi è chiara, sintomi e segni di poliarticolare e disturbi sistemici dovrebbero essere cercati. Storia Storia della malattia attuale dovrebbe concentrarsi sulla localizzazione del dolore, acutezza di insorgenza (ad esempio, brusco, graduale), se il problema è nuovo o ricorrente, e se altre articolazioni hanno causato il dolore in passato. sintomi Inoltre, i modelli temporali (per esempio, persistente vs intermittente), associati (ad esempio, gonfiore), aggravando o attenuanti (ad esempio, l'attività), e qualsiasi trauma recente o passato al comune devono essere notato. I pazienti dovrebbero anche essere chiesto di contatto non protetto sessuale (che indica il rischio di malattie sessualmente trasmissibili), la malattia di Lyme precedente e eventuali punture di zecche nelle zone in cui la malattia di Lyme è endemica. Revisione dei sistemi può fornire indizi per patologie sistemiche. Revisione dei sistemi dovrebbe cercare sintomi extra-articolari di disturbi causali, compresa la febbre (infezione, a volte di cristallo indotta da artrite), uretrite (artrite gonococcica o artrite reattiva), eruzione cutanea o arrossamento degli occhi (artrite reattiva o psoriasica), storia di dolore addominale e diarrea (malattia infiammatoria intestinale), e la recente diarrea o lesioni genitali (artrite reattiva). storia medica passato è più probabile che sia utile se il dolore è cronico o ricorrente. storia medica passato dovrebbe identificare noto disturbi articolari (in particolare la gotta e artrosi), condizioni che possono causare o predisporre al monoarticolare dolore articolare (ad esempio, disturbi della coagulazione, borsiti, tendiniti), e disturbi che possono predisporre ad un disturbo comune (ad esempio, falciforme malattia o l'impiego di corticosteroidi cronica che predispone a osteonecrosi). la storia della droga dovrebbe essere rivisto, in particolare per l'uso di anticoagulanti, antibiotici chinolonici (tendiniti), o diuretici (gotta). Una storia familiare dovrebbe essere ottenuto anche (alcuni spondiloartropatie-vedere Panoramica dei sieronegativi Spondiloartropatie). Esame fisico Un esame fisico completo è fatto. Tutti i principali sistemi di organi (ad esempio, pelle e delle unghie, occhi, genitali, mucose, cuore, polmoni, addome, naso, collo, linfonodi, sistema neurologico) dovrebbero essere esaminate, così come il sistema muscolo-scheletrico. I segni vitali sono rivisti per la febbre. Esame della testa, del collo, e la pelle dovrebbe notare segni di congiuntivite, placche psoriasiche, tofi, o ecchimosi. l'esame dei genitali dovrebbe notare qualsiasi scarico o di altri reperti suggeriscono malattie sessualmente trasmissibili. A causa coinvolgimento di altre articolazioni può essere indizi di una poliartrite e una malattia sistemica, tutti i giunti devono essere controllati per la tenerezza, deformità, eritema e gonfiore. La palpazione aiuta a determinare la posizione di tenerezza. La palpazione aiuta anche rilevare versamento articolare, il calore e l'ipertrofia ossea. Il comune può anche essere compresso senza flettere o estendere esso. Range di movimento viene valutata attivamente e passivamente, con attenzione alla presenza di crepitio e se il dolore è provocato da proposta di risoluzione comune (passivo e attivo). Per le lesioni, il giunto è sottolineato con varie manovre (come tollerato) per identificare rottura della cartilagine o legamenti (ad esempio, nelle prove del ginocchio, valgo e varo, anteriore e test del cassetto posteriore, test di Lachman, test di McMurray). I risultati devono essere confrontati con quelli nel giunto inalterato controlaterale per aiutare a rilevare più sottili cambiamenti. Notando che la tenerezza è direttamente sopra la linea comune o adiacenti ad esso o altrove è particolarmente utile nel determinare se il dolore (in particolare quando il ginocchio è coinvolto) è articolare o periarticolare. Le grandi effusioni in ginocchio sono in genere evidenti. L'esaminatore può verificare la presenza di effusioni minori spingendo il sacchetto sovrarotuleo inferiormente e quindi premendo medialmente sulla parte laterale della rotula su un ginocchio esteso. Questa manovra provoca gonfiore apparire (o essere palpabile) sul lato mediale. Le grandi effusioni del ginocchio nei pazienti obesi sono più rilevati con ballottamento della rotula. In questa tecnica, l'esaminatore utilizza entrambe le mani per spingere verso il centro del ginocchio da tutti e quattro i quadranti e poi utilizza 2 o 3 dita per spingere la rotula nella scanalatura trocleare e lo rilascia. Facendo clic o una sensazione che la rotula è mobile suggerisce un versamento. strutture periarticolari anche devono essere esaminati per punto la tenerezza, come ad esempio per l'inserimento di un tendine (entesite), nel corso di un tendine (tendinite), o su una borsa (borsite). Con alcuni tipi di borsite (ad esempio, olecranon, prepatellar), gonfiore ea volte l'eritema può essere localizzata al la borsa. bandiere rosse Interpretazione dei risultati trauma significativo recenti suggeriscono che il pregiudizio è la causa (ad esempio, frattura, lesione meniscale o emartro). Tuttavia, il trauma non esclude altre cause, ei pazienti spesso erroneamente attributo dolore non traumatica recente sviluppo di un infortunio. Il test è spesso necessario per escludere gravi cause e stabilire la diagnosi. Acutezza di esordio è una caratteristica importante. Forti dolori alle articolazioni che si sviluppa nel giro di ore suggerisce artrite indotta da cristalli o, meno spesso, l'artrite infettiva. Precedenti attacchi di rapida insorgenza monoartrite suggeriscono ricorrenza di artrite indotta da cristalli, in particolare se la diagnosi era stata confermata in precedenza. esordio graduale di dolore articolare è più tipico di RA o artrite non infettiva. inizio graduale, anche se raro in artrite infettiva batterica acuta, può verificarsi in alcune artriti infettive (ad esempio, micobatteri, funghi). Se il dolore è intra-articolari, periarticolari, o entrambi (per esempio, nella gotta, che può colpire le strutture intra ed extra-articolari) e se vi è l'infiammazione sono determinazioni principali, basati principalmente su reperti fisici. Il dolore durante il riposo e avviare attività suggerisce infiammazione delle articolazioni, mentre il dolore aggravato dal movimento e alleviato dal riposo suggerisce disturbi meccanici o non infiammatorie (ad esempio, osteoartrite). Dolore che è peggio con passivo così come attiva proposta di risoluzione comune in sede d'esame, e che limita il movimento articolare, di solito indica l'infiammazione. Aumento calore ed eritema suggeriscono anche l'infiammazione, ma questi risultati sono spesso insensibili, così la loro assenza non esclude l'infiammazione. Il dolore che peggiora con il movimento passivo attivo ma non può indicare tendinite o borsite, come la tenerezza o gonfiore localizzato su un sito di inserzione borsa o tendine. Tenerezza o gonfiore in un solo lato di un congiunto, o lontano dalla linea congiunta, suggerisce un extra-articolare origine (ad esempio, tendini o borse); localizzata la linea congiunta tenerezza o coinvolgimento più diffuso della joint suggerisce una causa intra-articolare. La compressione del giunto, senza flessione o estensione non è particolarmente dolorosa in pazienti con tendinite o borsite, ma è molto doloroso a quelli con artrite. Il coinvolgimento della prima articolazione metatarso-falangea (gotta) suggerisce la gotta, ma può anche derivare da artrite infettiva, artrite reattiva, o artrite psoriasica. I sintomi che indicano dermatologiche, cardiaca, o coinvolgimento polmonare suggeriscono disturbi che sono sistemiche e più comunemente provocano dolori articolari poliarticolare. analisi l'aspirazione comune (artrocentesi) per l'esame del liquido sinoviale dovrebbe essere fatto in pazienti con versamento articolare. esame del liquido sinoviale comprende conta dei globuli bianchi con il differenziale, colorazione di Gram e culture, e l'esame microscopico per i cristalli con luce polarizzata. Trovare cristalli nel liquido sinoviale conferma artrite indotta da cristalli, ma non esclude l'infezione coesistenti. Un liquido sinoviale non infiammatoria (ad esempio, 50.000 / microlitro globuli bianchi) in entrambi i artrite infettiva e cristallo-indotta. Per alcuni pazienti con precedente artrite gottosa confermato, un episodio ricorrente non può richiedere alcun test. Tuttavia, se l'infezione è una possibilità ragionevole, o se i sintomi non si risolvono rapidamente dopo la terapia appropriata per l'artrite gottosa, artrocentesi dovrebbe essere fatto. I raggi X raramente cambiano la diagnosi in monoartrite acuta a meno che non si sospetta frattura. I raggi X possono rivelare segni di danno articolare nei pazienti con una lunga storia di artrite ricorrenti. Altri test di imaging (ad esempio, CT, scintigrafia ossea, ma più spesso MRI) sono raramente necessari acutamente, ma può essere indicata per la diagnosi di alcuni disturbi specifici (ad esempio, osteonecrosi, tumore [vedi tabella: Alcune cause di dolore e intorno a un comune unico ], frattura occulta, pigmentato villonodulare sinovite). Gli esami del sangue (ad esempio, ESR, fattore reumatoide, anti-ciclico peptide citrullinato [anti-CCP] anticorpi) può contribuire a sostenere una diagnosi sospetto clinico di una malattia infiammatoria sistemica (ad esempio, RA). livello di urato siero non deve essere utilizzato per diagnosticare la gotta; perché non è né sensibile né specifico e non riflette necessariamente i livelli di urato intra-articolari. Trattamento Nel complesso il trattamento è diretto alla malattia di base. antibiotici IV sono di solito dato immediatamente o al più presto possibile se l'artrite infettiva batterica acuta si sospetta. infiammazione delle articolazioni è di solito trattati sintomaticamente con i FANS. Il dolore senza infiammazione è di solito più sicuro trattati con paracetamolo. trattamento aggiuntivo per il dolore può comprendere l'immobilizzazione congiunta con una stecca o fionda e calore o terapia del freddo. La terapia fisica dopo che i sintomi acuti hanno diminuito è utile per aumentare o mantenere il range di movimento e rinforzare i muscoli adiacenti. Punti chiave Artrocentesi è obbligatorio per escludere l'infezione in dolori articolari monoarticolare acuta con gonfiore. L'infezione è la causa più comune di monoartrite non traumatica acuta nei giovani adulti, mentre l'artrosi è la causa più comune negli adulti più anziani. Cristalli in artrite indotta da cristalli conferma liquido sinoviale, ma non escludono coesistenti infezione. Non utilizzare il livello urato sierico per diagnosticare la gotta. Il dolore alle articolazioni che è ancora inspiegabile dopo artrocentesi e x-ray devono essere valutate con la risonanza magnetica per escludere eziologie non comuni (ad esempio, frattura occulta, osteonecrosi, pigmentato villonodulare sinovite). Ultima recensione completa / revisione dicembre 2013 da Alexandra Villa-Forte, MD, MPH Definición de Caso de SFC Informazioni sulle El síndrome de fatiga Crónica (SFC) es un trastorno debilitante y Complejo que se caracteriza por un cansancio intenso que no mejora con el descanso en la cama y que puede empeorar con el esfuerzo físico o mentale. Las personas con SFC a actividades Menudo realizan un un nivel sustancialmente menor de lo que eran Capaces antes de la aparición de la enfermedad. La causa o causas del SFC no se han identificado y no se dispone de pruebas de diagnostico específicas. Por lo tanto, el diagnóstico del SFC requiere cumplir con tres CRITERIOS: Que la persona haya tenido fatiga Crónica intensa Durante 6 meses consecutivos o más que no se Deba un vero e proprio esfuerzo un u otras afecciones Asociadas a la fatiga (estas otras afecciones Tienen que ser descartadas por Un medico luego de hacer las pruebas de diagnostico). Que la Fatiga interfiera de manera significativa con las actividades diarias y el trabajo. Que la di Persona Tenga simultáneamente 4 o mas de los 8 sintomas siguientes: Malestar Durante más de 24 horas después de un esfuerzo físico. Sueño non reparador. Deterioro significativo de la memoria a corto plazo o la Concentración. Dolor muscolare. Dolor en las articulaciones peccano hinchazón ni enrojecimiento. Dolores de cabeza de un tipo, protettore o Intensidad non anteriormente sufrido. Sensibilidad en los ganglios linfáticos del cuello o de las axilas. Dolor de Garganta frecuente o recurrente. Estos sintomas Deben Haber persistido o reaparecido Durante 6 meses consecutivos o más desde el inicio del trastorno y no Deben Haber precedido a la Fatiga. Otros sintomas que acompañan al SFC Aunque los siguientes sintomas nessun figlio parte de la definición de Caso de SFC y no contribuyen al diagnostico de este trastorno, es posible que también algunos pacientes Tengan estos sintomas adicionales: dolor addominale Intolleranza al alcool distensione addominale Dolor de pecho Tos crónica diarrea mareos Sequedad en la boca o los ojos Dolor de oídos Latidos irregulares Dolor en la mandíbula Rigidez por las Mañanas nausee Sudores Nocturnos Problemas sicológicos (depresión, irritabilidad, ansiedad, ataques de pánico) Dificultad para respirar Sensaciones en la piel como hormigueo Perdida de peso. Relacionados Enlaces 1 (plegar) [+ carta, tela, peri e oacute; dico] piegare; [+ Alambre, pierna] per piegare Ten & iacute; un Tanta fuerza como para doblar Una Barra de Hierro Dobla un poco el alambre para que puedas meterlo por el Desag & uuml; e Dobl & oacute; el mapa y se lo guard & oacute; piegò la carta e lo mise via d & oacute; Blate Las manga de la camisa d & oacute; blales el bajo para afuera un tus pantalones alzare (l'orlo di) pantaloni; no puedo doblar la rodilla del dolor non riesco a piegare il ginocchio a causa del dolore 2 (torcer) [+ Esquina] per attivare; girare Al doblar La Esquina tropec & eacute; con Una Farola [+ Cabo] (N & aacute; Utica) per arrotondare; 3 (tener el doble de) su marido le Dobla el sueldo il marito guadagna il doppio di quanto lei; il marito guadagna il doppio di quello che fa doblar el sueldo un ALGN TE Doblo La Edad Sono doppio della tua età 4 (duplicar) [+ cantidad, oferta] raddoppiare doblen sus Apuestas, SE & ntilde; minerali raddoppiare le puntate, signori egli Doblado las Apuestas que hab & iacute; amos hecho en verano nos doblan el trabajo in estate il nostro lavoro raddoppia O è raddoppiato Dobl & oacute; La oferta y en ese Momento acept & oacute 5 (Cine) (en la voz) [+ pel & iacute; Cula, attore] duplicare Una pel & iacute; Cula doblada al franco & eacute; s un film doppiato in francese (En la ACCI & oacute; n) [+ attore] per sostituire en las Escenas de Peligro lo Dobla Especialista un uno stunt man si trova in per lui nelle scene pericolose Lo Dobl & oacute; de una patada lui gli diede un calcio e lo ha raddoppiato dal dolore; doblar un ALGN un palos per battere sb up; EL sacrificio lo ha doblado dover fare questo sacrificio lo ha fatto a pezzi La Quiebra del negocio ha doblado un toda la familia 7 (Dep) [+ ciclista, Corredor] per giro ha conseguido doblar a los & uacute; ltimos corredores è riuscito a giro degli ultimi corridori lleg & oacute; un doblar un cuatro ciclistas doblar dos papeles di prendere due parti 9 (M & eacute; xico) (Matar) per abbattere